Согласие 
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество - при наличии)
основной документ, удостоверяющий личность: ________________________________,
___________________________________________________________________________
      (вид документа, серия, номер, дата выдачи документа,
               наименование выдавшего органа)
зарегистрированный (ая) по адресу: ___________________________________________,
____________________________________________________________________________
в лице представителя (законного представителя) ________________________________
____________________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество - при наличии)
основной документ, удостоверяющий личность: _________________________________,
____________________________________________________________________________
       (вид документа, серия, номер, дата выдачи документа,
                  наименование выдавшего органа)
зарегистрированного (ой) по адресу: ___________________________________________,
____________________________________________________________________________
действующий (ая) на основании _______________________________________________
____________________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях оказания муниципальной услуги: "Заключение договоров купли-продажи жилых помещений, занимаемых гражданами по договорам коммерческого найма" даю свое согласие на обработку моих персональных данных департаменту имущественных и земельных отношений Администрации города, расположенному по адресу: город Сургут, улица Восход, 4, муниципальному казенному учреждению "Казна городского хозяйства", расположенному по адресу: город Сургут, проезд Первопроходцев, дом 1А (далее - оператор), Администрации города Сургута, расположенной по адресу: город Сургут, улица Энгельса, 8, включающих:
- фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);
- дата рождения;
- основной документ удостоверяющий личность;
- адрес регистрации/проживания (пребывания);
- сведения о семейном положении, о составе семьи;
- сведения, содержащиеся в свидетельствах о государственной регистрации актов гражданского состояния;
- сведения о зарегистрированных правах на имевшиеся (имеющиеся) объекты недвижимости;
- контактный телефон;
- адрес электронной почты;
- сведения, содержащиеся в страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования, а также любых других персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги: "Заключение договоров купли-продажи жилых помещений, занимаемых гражданами по договорам коммерческого найма" (далее - муниципальная услуга), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных.
Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать и получать иную необходимую информацию и документы от третьих лиц для предоставления в рамках муниципальной услуги.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.
Данное согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента отзыва такого согласия.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент. Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного обращения об отзыве согласия оператору лично либо посредством почтового отправления и действует со дня получения оператором такого обращения.
В случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных, необходимых для исполнения полномочий органа местного самоуправления и функций организаций, участвующих в предоставлении муниципальных услуг, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

Подпись: _______________/_______________________________________________
                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

"____" ____________ 20___

Согласие принял специалист:
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) должностного лица, принявшего согласие)