Согласие 
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
основной документ, удостоверяющий личность: __________________________
____________________________________________________________________,
     (вид документа, серия, номер, дата выдачи документа,
              наименование выдавшего органа)
зарегистрированный (ая) по адресу: ____________________________________
____________________________________________________________________,
в лице представителя (законного представителя) ________________________
____________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
основной документ, удостоверяющий личность: __________________________
____________________________________________________________________,
     (вид документа, серия, номер, дата выдачи документа,
                   наименование выдавшего органа)
зарегистрированного (ой) по адресу: ____________________________________
____________________________________________________________________,
действующего на основании ___________________________________________
____________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю свое согласие на обработку моих персональных данных департаменту имущественных и земельных отношений Администрации города Сургута, расположенному по адресу: город Сургут, улица Восход, 4, муниципальному казенному учреждению "Казна городского хозяйства", расположенному по адресу: город Сургут, проезд Первопроходцев, 1а (далее - оператор), Администрации города Сургута, расположенной по адресу: город Сургут, улица Энгельса, 8, включающих:
- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
- пол;
- дата рождения;
- адрес регистрации (проживания, пребывания);
- реквизиты документа, удостоверяющего личность;
- сведения о семейном положении, о составе семьи;
- сведения, содержащиеся в свидетельствах о государственной регистрации актов гражданского состояния;
- страховой номер индивидуального лицевого счета;
- сведения о зарегистрированных правах на имевшиеся (имеющиеся) объекты недвижимости;
- сведения о признании малоимущими нуждающимися в получении жилого помещения на условиях договора социального найма;
- адрес электронной почты;
- контактный телефон, а также иные необходимые персональные данные в целях получения и предоставления муниципальной услуги "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)" (далее - муниципальная услуга), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, передачу (предоставление), обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных, в том числе, в автоматизированном режиме.
Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включая в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать и получать иную необходимую информацию и документы от третьих лиц для предоставления муниципальной услуги.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию муниципальной услуги на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.
Данное согласие вступает в силу на период оказания муниципальной услуги и действует в течение всего срока оказания муниципальной услуги. Согласие может быть отозвано в любой момент.
Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного обращения об отзыве согласия оператору лично либо посредством почтового отправления и действует со дня получения оператором такого обращения.
В случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных, необходимых для исполнения полномочий органа местного самоуправления и функций организаций, участвующих в предоставлении муниципальных услуг, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

Подпись _______________/_____________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

"____" ______________ 20 ___

Согласие принял специалист ___________________________________________
                     Ф.И.О. (последнее - при наличии)
                  должностного лица, принявшего согласие