Одной из актуальных проблем в современном российском обществе является проблема инвалидности в целом и проведение медико-социальной экспертизы в частности. Причем актуальность этой проблемы, несмотря на предпринимаемые государством меры, остается на достаточно высоком уровне. Решение проблем инвалидности должно быть приоритетным, ключевым направлением в реализации социальных обязательств государства. Показатели детской инвалидности характеризуют социально – экономическое развитие общества, уровень культуры и образования населения, экологическое состояние территории, качество и доступность медицинской помощи и профилактические мероприятия по охране материнства и детства.
Основными законодательными документами, которыми руководствуются врачи – эксперты при проведении медико - социальной экспертизы является Постановление Правительства Российской Федерации от 05.04.2022 года № 588 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» и Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 26 июля 2024 года № 374н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико – социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико – социальной экспертизы», в данный приказ включен перечень определяемых целевых реабилитационных групп (ЦРГ) в зависимости от структуры и степени выраженности стойких расстройств функций организма и ограничений основных категорий жизнидеятельности, определены критерии для определения целевых реабилитационных групп (ЦРГ) инвалидам и детям-инвалидам.
Приказ Минтруда и соцзащиты №374н содержит Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека, степень их выраженности, классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий, критерии для установления инвалидности. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов. Приложение № 2 данного Приказа содержит количественную систему оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма у детей.
С целью компенсации ограничений жизни деятельности имеющихся у ребенка при проведении освидетельствования разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПРА) в соответствии с приказом Минтруда России № 466 от 18.09.2024 года «Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида и их форм, а так же порядка привлечения к разработке индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида реабилитационных организаций и порядка координации реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах мониторинга в высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации »
Технических средств реабилитации (ТСР) рекомендуются и включаются в ИПРА при освидетельствовании в соответствии с показаниями и противопоказаниями, на основании приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10.12.2024 г. N 687н "Об утверждении перечня медицинских и социальных показаний, медицинских противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, технических решений, в том числе специальных, конструктивных особенностей и параметров технических средств реабилитации, используемых в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнидеятельности инвалидов".
За счет средств бюджета Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в ИПРА рекомендуются ТСР в соответствии с Приказом Департамента социального развития ХМАО-Югры № 2-нп, Департаментом Здравоохранения ХМАО-Югры № 1-нп от 18.01.2016г «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации». (ред. от 18.06.2025г).
Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу установлен Постановлением Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" и прописан в разделе III пункт 17 «гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу, с учётом основной инвалидизирующей патологии и имеющихся сопутствующих заболеваний, и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания, в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления.
Объём необходимого обследования определяет врачебная комиссия медицинской организации на основании перечня обследований на основании вступившего в силу с 9 августа 2024 года совместного Приказа Минтруда России и Минздрава России № 259н/238н от 16 мая 2024 года «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико – функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико – социальной экспертизы». (приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 № 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы" утратил силу).
Основные изменения включают: исключение избыточных обследований и увеличение сроков действия анализов, в частности, количество обследований было сокращено на 250 пунктов. Многие исследования были заменены на более современные, а около 50 пунктов переведены в разряд дополнительных. Также увеличены сроки действия результатов анализов и обследований — до 120 дней для некоторых видов исследований.
Законные представители могут ознакомиться с перечнем необходимых лабораторных, инструментальных исследований и консультации врачей различных специальностей, сроков давности этих исследований по основным заболеваниям.
С 1 января по 31 декабря 2025 г на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры реализуется пилотный проект по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17.12.2021 № 2339 «О реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов».
Комплексная реабилитация и абилитация детей- инвалидов, включает в себя оптимальный набор мероприятий, согласно утвержденным стандартам предоставления услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей инвалидов, с учетом специфики основного заболевания, целью которой является - минимизировать недостатки и научиться максимально использовать имеющиеся у ребенка возможности. Комплексная реабилитация направлена на формирование и восстановления способностей детей с инвалидностью к бытовой, общественной, профессиональной деятельности, их подготовки к максимально возможной самостоятельной жизни в обществ.
При первичном освидетельствовании, всем детям в возрасте от 4 лет до 17 лет включительно, с впервые установленной категорией ребенок-инвалид разрабатывается программа по комплексной реабилитации и абилитации.
В соответствии с приказом Минтруда России от 11.10.2023г № 763н "Об утверждении медицинских показаний и противопоказаний для получения услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, включая случаи, требующие сложных видов реабилитации" определяются показания или противопоказания для получения услуг комплексной реабилитации.
Услуги по комплексной реабилитации и абилитации предоставляются бесплатно в реабилитационных организациях автономного округа с использованием электронного сертификата, оформляемого территориальным отделением Социального фонда России, привязанного к карте платежной системы «Мир» законного представителя или уполномоченного представителя ребенка.
Срок действия электронного сертификата 12 месяцев со дня первичного установления категории «ребенок-инвалид», продолжительность курса реабилитации -21 день.
Для получения курса комплексной реабилитации и абилитации законный представитель ребенка оформляет письменное согласие на обработку персональных данных и на оказание услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенку инвалиду.
Перечень организаций, оказывающих услуги по комплексной реабилитации и абилитации: в Югре:
БУ ХМАО-Югры "Лангепасский реабилитационный центр";
БУ ХМАО-Югры "Нефтеюганский реабилитационный центр";
БУ ХМАО-Югры "Няганский реабилитационный центр";
БУ ХМАО-Югры «Пыть-Яхский реабилитационный центр»;
БУ ХМАО-Югры «Советский реабилитационный центр»;
БУ ХМАО-Югры «Сургутский реабилитационный центр».
Врач по МСЭ Бюро № 4- филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ханты – Мансийскому автономному округу – Югре» Ходовец Надежда Александровна