Представителю нанимателя (работодателю)
______________________________________
______________________________________
(должность, Ф.И.О.)
______________________________________
(Ф.И.О. муниципального служащего)
______________________________________
(замещаемая должность 
муниципальной службы)

Уведомление 
о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов в Администрации города (нужное подчеркнуть).

"__" ________ 20__ г.	______________________
(подпись)	_______________________(расшифровка подписи)	

Регистрация: №__________от «___»__________________20___г.